Аномальні маткові кровотечі - що вимагає наказ МОЗ №1496

Насамперед наказ визначає ряд понять, які важливі для подальшого сприйняття документа:

►АМК – відхилення менструального циклу від норми;

►хронічна АМК – кровотеча, що триває понад 6 місяців;

►гостра АМК – епізод інтенсивної маткової кровотечі, що потребує негайного втручання;

►ТМК – надмірні менструальні крововтрати, що впливають на якість життя.

Увага! Нормальним вважається менструальний цикл що виникає з частотою в межах 24-38 днів, допустимою варіабельністю не більше ніж 7-9 днів, при якому кровотеча триває не довше 8 днів.

Наказ №1496 визначає наступні причини розвитку АМК:

структурні причини – поліп, аденоміоз, лейоміома, малігнізація чи гіперплазія;

функціональні причини – коагулопатії, овуляторні розлади, ендометріальні, ятрогенні та некласифіковані причини.

Діагностика АМК

Наказ визначає наступний покроковий алгоритм діагностики АМК.

Збору анамнезу для діагностики АМК приділяється важливе значення адже ця процедура допомагає скерувати подальший діагностичний процес за правильним напрямком. На етапі збору анамнезу важливо встановити інформацію щодо:

►характеру кровотечі – її тривалість, частоту виникнення, інтенсивність, характер (регулярна чи нерегулярна); особливу увагу приділяють посткоїтальним, міжменструальним та постменопаузальним кровотечам;

►впливу кровотеч на якість життя – зокрема, вплив на психічне здоров’я, обмеження в роботі, обмеження в виконанні фізичних вправ та соціальному функціонуванні;

►наявності пов’язаних симптомів (больові відчуття чи тиск у ділянці таза);

►виникненні симптомів, які вказують на можливу наявність дефіциту заліза – відчуття втоми, сонливість, озноб, запаморочення, задишка, шум у вухах, блідість, пришвидшене серцебиття, синдром неспокійних ніг, головний біль, сухість волосся чи шкіри, койлоніхію та атрофічний глосит;

►збір репродуктивного анамнезу, в тому числі паритет, бажання майбутньої фертильності, використання контрацептивів, ймовірність вагітності чи викидня, ризик інфекцій, що передаються статевим шляхом, та статус скринінгу шийки матки;

►наявності симптомів, які вказують на можливі системні причини кровотечі, такі як порушення згортання крові, синдром полікістозних яєчників (поліендокринний метаболічний оваріальний синдром) або захворювання щитоподібної залози;

►збір сімейного анамнезу - порушення згортання крові, ендометріоз, рак ендометрія, колоректальний рак;

►збір інформації щодо поточних лікарських засобів і використання безрецептурних дієтичних добавок, які можуть бути пов’язані з порушенням овуляції або кровотечою – слід уточнити інформацію щодо прийому антитромбоцитарних препаратів, антикоагулянтів, спіронолактону;

►наявність інших факторів, які можуть чинити вплив на варіанти лікування (супутні захворювання або попереднє лікування рясних менструальних кровотеч).

Лікування АМК

Лікуватися пацієнтки з АМК можуть амбулаторно у випадках хронічних АМК за умови, що відсутні гемодинамічні порушення. Веденням пацієнток з АМК займається лікар-акушер-гінеколог (лікує дорослих пацієнток) чи дитячий гінеколог. У випадку гострої АМК чи необхідності виконання інвазивних втручань, пацієнтки скеровуються до стаціонарного закладу медичної допомоги. За потреби пацієнтка може бути госпіталізована до закладу спеціалізованої медичної допомоги.

Метою лікування АМК є зупинка кровотечі, контроль циклу та корекція анемії. Лікування обирають з урахуванням етіології, віку пацієнтки та репродуктивних планів.

Увага! Для зупинки кровотечі у підлітків пріоритет мають консервативні методи лікування.

Медикаментозне лікування обирають залежно від діагностованої причини кровотечі:

►при АМК, що спричинена коагулопатіями, показана транексамова кислота та гормональна терапія;

►при АМК, що спричинена овуляторними розладами, призначають метаболічно нейтральні гестагени, КОК чи ЛНГ-ВМС (левоноргестрел-вивільняюча внутрішньоматкова система);

►при АМК, що спричинена ендометріальними причинами, показана негормональна терапія чи ЛНГ-ВМС;

►при АМК ятрогенного походження тактику обирають відповідно до типу контрацептиву;

►при некласифікованій АМК показана гормональна терапія чи емболізація маткових артерій.

За показами використовують хірургічні методи лікування. Виконують абляцію ендометрію, емболізацію маткових артерій чи гістеректомію.

Окремим розділом наказ №1496 визначає обов’язкові критерії якості надання медичної допомоги пацієнткам з АМК. На кожну пацієнтку має бути задокументований індивідуальний план медичної допомоги. Має бути також узгоджений клінічний маршрут пацієнта.

Детальніше з наказом ви можете ознайомитись перейшовши за посиланням   https://www.dec.gov.ua/files/ruep7VpaCI/dn_1496_02102026_dod.pdf