Діагностика та корекція пневмотораксу
У пацієнта може бути діагностований напружений пневмоторакс - ситуація, при якій повітря збирається в плевральній порожнині і не може циркулювати. В результаті постійно підвищується внутрішньо грудний тиск. Підвищення тиску з пошкодженої сторони грудної клітини виштовхує всі органи середостіння (серце, трахею, судини) на протилежну сторону. В результаті згинається порожниста вена, через яку венозна кров надходить до серця (зворотний струм цієї крові і розтягує яремну вену). Все це призводить до того, що серце починає відчувати брак крові. Відповідно, сповільнюється серцевий ритм. У міру збільшення тиску трахея переміщається на неушкоджену сторону (так як це зазвичай відбувається тільки в момент смерті, цей симптом для нас відносно марний). Але слід уважно стежити за серцевим ритмом, адже його уповільнення викликає труднощі респіраторних функцій організму, шок і смерть.
При напруженому пневмотораксі необхідно проводити декомпресію грудної клітини за допомогою голкового катетера. Декомпресію голковим катетером слід виконувати в другому міжреберному просторі по средньоключичній лінії:
Слід пам'ятати, що перше ребро знаходиться під ключицею. Для декомпресії використовують катетер з великим отвором і довжиною не менше 8 сантиметрів. Очищують область спиртовими серветками і вводять голку, орієнтуючись на третє ребро. Потрібно визначити третє ребро, натиснувши на нього, і потім зміститися трохи вище в другий міжреберний простір, відразу над третім ребром, де воно переходить в плевральну порожнину. Катетер вводять над третім ребром, щоб не потрапити в вену, нерв або артерію. Вводять голку разом з катетером, досягнувши плевральної порожнини чекають 10 секунд і видаляють голку, залишаючи катетер в тілі пацієнта.
Після голкової декомпресії одразу проводим аускультацію легень та перкусію, переконуємось, у позитивній динаміці лікувальної пункції. Далі переконуються, що хворому стало легше. Якщо з якої-небудь причини не вдається ввести катетер в другий міжреберний простір, слід вводити його в п'ятий. Залежно від віку і габаритів хворого, найімовірніше, місце введення буде розташовуватися уздовж передньої пахвинної лінії.
Обидві області однаково підходять для декомпресії, тому їх не розглядають як першорядний і другорядний варіант. Просто слід пам'ятати, що яка область не була б обрана, необхідно орієнтуватися на ребро і вводити катетер над ребром.
Пам'ятайте: Катетери в передній пахвинній лінії мають тенденцію згинатися через положення руки хворого на ношах. Тому слід постійно стежити за станом хворого.
Якщо свист припиниться, повертаємо катетер на чверть обороту і знову оцінюємо стан хворого (це може розігнути катетер, якщо він в якийсь момент стиснувся). Якщо після повороту як і раніше не чується свист, перевіряємо, чи стало потерпілому легше дихати. Якщо дихається важко, слід виконати ще одну декомпресію. Місце декомпресії - теж саме міжребер’я, але відступаємо від попереднього місця на 1 см латеральніше (назовні).
Залишаємо катетер, щоб дати повітрю вихід. Це запобіжить повторний напружений пневмоторакс. У будь-якому випадку, необхідно бути готовим до другої декомпресії, тому що катетери легко пережимаються і засмічуються.
Налагоджуємо подачу додаткового кисню. Метод та швидкість подачі кисню залежить від багатьох чинників.
